NOM :

PRENOM  :

GRADE OU FONCTION :

DIRECTION  :

SERVICE :

ADRESSE PROFESSIONNELLE :

Téléphone et télécopie professionnels :

E-Mail (professionnel et/ou personnel) :

JE DÉCLARE ADHERER AU SYNDICAT DES CADRES TECHNIQUES DE LA VILLE DE PARIS SECTION DES INGENIEURS DES SERVICES TECHNIQUES POUR L'ANNEE 200_.

DATE :

SIGNATURE :

BULLETIN A COMPLETER ET A RENVOYER A :

Monsieur Jacques Gasnier
Représentant Permanent du S.C.T.
Union des cadres de Paris
Bureau 517
2bis, Square Georges Lesage 75012 Paris.

01.43.47.80.82         01.43.47.81.45

ACCOMPAGNE D'UN CHEQUE DE 23€, LIBELLE A L'ORDRE DU SYNDICAT DES CADRES TECHNIQUES DE LA VILLE DE PARIS - SECTION DES I.S.T.

La cotisation comprend la police d 'assurance " Protection juridique ", qui prend en charge votre défense, en cas d'infractions pénales dont vous seriez l'auteur présumé ou la victime dans l'exercice de vos fonctions. ainsi qu 'en cas de violences volontaires et de diffamation.

Une attestation pour les impôts vous sera retournée après inscription.

Pour des commodités de gestion de la protection pénale, les données ci-dessus feront l'objet d'une saisie informatique. Je suis informé(e) que conformément à la loi "informatique et libertés" du 6 janvier 1978, je dispose d'un droit d'accès et de rectification à ces données personnelles me concernant. Ce droit pourra être exercé en écrivant à M Jacques Gasnier.